胃癌肺转移患者赴美寻希望——他山之石，可以攻癌

天下尘封

丹娜法伯/布莱根和妇女医院癌症中心

我们的同理心和精湛的医术，让我们能更好的为患者提供最好的治疗方案。我们专注于患者的需求，不仅可以将最新的研究结果用于患者的治疗中，向最需要救治的患者提供最前沿的治疗方案；而且我们还可以将医护人员的专业医学知识和有关癌症生物学知识用于临床的治疗中。我们的科研将会为全世界正在被疾病困扰的人们带来希望。

——丹娜法伯/布莱根和妇女医院癌症中心

丹娜法伯/布莱根和妇女医院癌症中心（Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center），在《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）最佳癌症中心排名中连续数年名列前茅。

2014年底，刚刚过完60大寿不久的苏先生出现了进食后间断性上腹部不适，入院行穿刺活检后，病理诊断为胃腺癌。在接下来的一年时间里，先后经历了两次手术，切除了大部分胃。并且在数次化疗和数十次放疗后，中国医疗不仅无法阻止癌症继续侵蚀苏先生的胃，并且原本以为清除的癌细胞还表现出卷土重来的势头。

苏先生年轻时一直勤奋工作，艰苦奋斗，创下了坚实的家业，是国内著名的企业家。他的儿女们不忍辛苦了一辈子的父亲才有时间好好享受天伦之乐，就饱受病痛的折磨，而又无法可医；便上网搜索，发现还有海外就医的选择。2016年年末，在妻子，儿女和其它所有家人的鼓励和支持下，苏先生与厚朴方舟签约，决心赴美寻求新的治疗希望。三天后，苏先生顺利获得了丹娜法伯/布莱根和妇女医院癌症中心的预约函，在妻子的陪同下，踏上了赴美就医之路。

中国医生判断生存期还有半年

我和助理从波士顿Logan国际机场接到苏先生夫妇，顺利抵达公寓后，苏先生表示目前体力尚好，可以与我核对一下病史，为接下来首诊做准备。由于近一年患者接受了很多治疗，整个的病史和治疗史核对大概用了近一个小时时间，我仔细和苏先生核对每一个细节，确保提交给医院的，翻译成英文的病历没有遗漏任何重要临床信息。核对完所有信息，并对首诊时的院内流程进行详细指导后，我起身准备离开，并嘱咐苏先生夫妇好好休息，缓解一下长途飞行后的疲惫。在送别的时候，苏先生沉默了一小会儿，然后说道：“中国医生说也就还有半年左右的时间了，都说美国医疗先进，希望还能有其它治疗的办法。”语气平和又满怀希望，像是在和我说话，又像在为自己加油打气！

不仅胃部的肿瘤病灶仍存在，而且肺部也发现了转移病灶

苏先生的主治医生是丹娜法伯/布莱根妇女医院癌症中心胃肠肿瘤中心的临床主任Meyerhardt医生①。首诊当天，Meyerhardt医生也是先用了近一个小时的时间详细地了解了苏先生的病情和对接下来可能的治疗的预期。由于国内医院提供的PET-CT影像分辨率太低，不够清晰，Meyerhardt医生决定让苏先生先再重新做一次PET-CT。检查被安排在首诊后的第二天，一周后，详细的PET-CT报告出来了，苏先生需要随诊Meyerhardt医生解读这份报告。那真是一次沉重的随诊，因为Meyerhardt医生告诉苏先生：“很不幸，你目前的情况是，不仅胃部的肿瘤病灶仍然存在，而且肺部也已经有十二、三处转移病灶了。”肿瘤转移了！这简直是苏先生之前想都没有想过的事情，因为他觉得自从发现自己患癌开始的这一年多时间里，在国内一直积极配合医生的各种治疗，然而原发肿瘤不但复发了，还发生了转移。更何况，明明16年10月在国内做了PET-CT复查，中国的医生也从来没有和自己提到过肿瘤已经转移。

使用免疫治疗药物Pembrolizumab（雷尼芦单抗）管控病情发展

“复发性胃癌是不能被治愈的，我们首诊的时候也沟通过。但是现在你的疾病又有了新的进展，我们就需要想办法来控制它。由于你的肿瘤对之前使用的一些传统药物产生了耐药性，所以我觉得现阶段比较有意义的治疗是考虑使用免疫治疗 。虽然这在胃癌治疗领域还是比较新的治疗方法，但是目前我们追踪到的相关数据和我的团队管控的患者出现了越来越多的正向结果。我认为有使用的价值。”Meyerhardt医生根据苏先生病情的最新进展，给出了清晰的管控意见。经过与苏先生的讨论和详细的副作用分析，最终决定将免疫治疗药物Pembrolizumab（雷尼芦单抗）作为单一药物，来控制患者的病情进展。每三周为一个周期，给药一次，三个周期后进行PET-CT，评估治疗结果。

走出诊室后，我陪着苏先生夫妇在候诊休息大厅坐了两个多小时。期间话不多，但是我能深深体会老夫妇目前的心情。肿瘤转移无疑对他们来说是雪上加霜的消息，确实需要时间面对和接受。我内心真诚希望，在国内还不能使用的肿瘤免疫治疗真的会为苏先生带来新的治疗希望。

丹娜法伯/布莱根妇女医院的工作人员扮成小丑，在休息大厅为正在候诊的患者表演节目，缓解患者压力。

肿瘤免疫治疗创奇迹，病情得到良好控制

可能由于对未知期待的心情，我和苏先生夫妇都觉得前三个周期的门诊式治疗很快就结束了。期间，苏先生对治疗的不适反应很小，除了有时轻度的皮肤瘙痒，和轻微的脱发外，再没有其它不适。这也是免疫治疗与传统化疗相比的又一优势。

3月初的第一次PET-CT结果解读和疗效评估，Meyerhardt医生准时走进诊室，“整体上来看，扫描结果显示患者对治疗反应很不错。胃部和食道处病灶无明显变化，维持稳态；肺部病灶数量减少，扔存在的病灶缩小了；胸部或脾脏部位的可见软组织病变接近完全缓解。综上所述，病情控制的非常好。祝贺你，苏先生！我也为你感到高兴！”直到见诊结束，走出诊室，苏先生夫妇激动的心情都久久不能平复，并且马上打电话与国内的家人一起分享这个好消息。“免疫治疗真是太神奇了！”在以后的日子里，这句话几乎成了苏先生的口头禅。

好消息仍在继续，5月份进行的第二次PET-CT评估，苏先生胃部和食道处的病灶已经开始缩小，肺部病灶已经缩小到几乎不见，腹膜后淋巴结也看不到明显病灶了。病情不仅被有效控制，还在持续往好的方向发展。

生存期？

由于已经离开家近半年的时间，苏先生夫妇想念家人，家人也挂念在异国生活这么久的老两口。所以在第二次评估结束后，苏先生夫妇决定回国继续使用免疫治疗一段儿时间，有更新情况随时回来美国复诊。因为中国大陆找不到苏先生一直使用的Pembrolizumab，所以Meyerhardt医生提议可以考虑使用Nivolumab（纳武单抗），可能在许多种类的癌症中有相同的功效。但是最后苏先生还是希望可以持续使用同一种有效药物，并决定从香港购药，在家乡当地医院使用。

回国后，苏先生给厚朴方舟写的感谢信

奇迹仍在继续

6月初回国以后，苏先生的整体状态也一直很好，免疫治疗良好地控制着病情。由于病情得到了缓解，苏先生的生活质量也大大被提升了。期间Meyerhardt医生还通过厚朴方舟团队的协助，以邮件形式随诊过苏先生一次。10月初，苏先生在国内的进行的PET-CT结果显示甲状腺摄取增高，由于担心病情反复，苏先生再次赴美随诊Meyerhardt医生。重新进行了PET-CT，确诊甲状腺有一摄取增高结节；马上被安排进行甲状腺穿刺活检，病理分析为良性病变，并不是新的转移灶。同时，PET-CT结果还显示胃部和食道处，及肺部病灶持续减小。以上临床信息都说明苏先生的病情仍然被肿瘤免疫药物有效着，奇迹仍在继续！

苏先生的成功案例今年5月还在《New York Times》（《纽约时报》）上被报道，让中国更多有需要的患者及患者家庭知道，在看似没有希望的时候，还可以选择海外就医，也许会将不可能变为可能。正像准备迎接崭新的一年的苏先生一样，海外就医改写了他的生活，让他的生活充满了新的希望与色彩！

2017年春节，厚朴方舟送苏先生的具有波士顿纪念特色的6个酒盅，寓意事事顺利。

①编者注：Meyerhardt医生现在也是胃肠肿瘤中心临床研究主任。

本案例版权归厚朴方舟所有，【健身树洞】已获转载。

fff000

那么经常的使用pet_ct.