「王中卿特色医疗」面肌痉挛与肉毒素

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面肌痉挛与肉毒素

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一提到肉毒素,大家往往最先想到是它具有美容功效。肉毒素注射除皱美容术是现在热门的美容项目之一,很多明星通过注射肉毒素来除皱、瘦脸。近年来应用肉毒素注射治疗多种局限性肌张力障碍性疾病，取得满意疗效，被认为是神经科治疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛开辟了一个新的治疗领域。

近三年来,45岁的李女士左眼睑偶尔轻微地跳动,当时也没在意,可半年以后严重了,抽搐的范围扩大了,每次连着左侧眼睑、面颊、口角一起抽搐,且越在人多的场合越加重和频繁,这不仅极大影响了李女士的容貌,精神和心理也越发焦虑。于是四处求医，吃药、打针、针灸等，毫无效果且更加严重。

"李女士是较为典型的面肌痉挛。"哈尔滨市第一医院神经内科二病房王中卿主任介绍说，"面肌痉挛亦称偏侧面肌痉挛症，是一种周围性面神经疾病，表现为一侧面神经所支配的面肌不自主、无痛性、阵发性同步抽搐。90%的面肌痉挛患者主要是面神经根部存在血管压迫所致（图1），人到中年以后，这些与神经交叉压迫的血管开始硬化，在不断跳动摩擦下,神经的外层保护膜被磨损,可引起脱髓鞘变性，使神经发生串电现象，出现面肌抽搐（图2）。"

​图1

​图2

王主任还介绍了目前常用的治疗方法。疾病早期病情较轻时，可试用药物如卡马西平等，对部分病人可能有效，但需持续用药，停药后可能复发。其常见副作用是头晕、白细胞减少、剥脱性皮炎、心律失常等。病情较重或药物治疗效果不好时，可选用外科微血管减压手术或肉毒素局部注射治疗。

外科微血管减压术，是自患侧乳突后开颅手术，面神经显露后，沿神经根与其压迫血管表面，微型剥离把血管与神经分开，在神经根与压迫血管之间用特殊材质的垫片隔开（图3），使之解除压迫。近期有效率88~97%，2年内复发率高达25%，手术并发症大于20%，其中不可逆的神经功能缺损（永久性面瘫和耳聋）占6~8%。这是一种治愈率高且具有复发倾向的根治方法，但费用高，风险较大，年龄较小的患者适合且推荐手术治疗。

​​​图3

肉毒素注射治疗是近年来神经科治疗领域重要的进展之一，方法是在病变的肌肉内注射极小量的肉毒素，多数病人症状可明显改善，疗效平均持续3-6个月左右，复发后重复注射仍有效，少部分患者随着注射次数的增多，维持时间逐渐延长。其原理是抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱，使神经传导受阻，产生肌肉麻痹作用，就像电灯的开关一样。应用肉毒素治疗无全身毒反应，偶而出现眼睑下垂、流泪等局部副作用发生率低，且在短时间内可自行恢复，适合拒绝手术以及年龄较大的患者。

经过详细了解和慎重考虑，李女士决定采取肉毒素治疗。对李女士左侧面部进行了多点肉毒素注射治疗，注射点选择在肌肉抽搐最明显处，每点注射的肉毒素量约在1~2.5U左右，眼轮匝肌注射5点，面部皱眉肌、降眉肌、笑肌、颧肌、颏肌、口轮匝肌等部位注射6点（图4），为了面部美观及对称，右侧面部也对应注射少许肉毒素，约10分钟后结束，李女士没有任何不适，“和针灸相比，一点也不疼”。一周之后，李女士面带笑容，前来复诊，“面部抽搐基本消失了，而且皱纹也不见了，我很满意。”

​​​图4

王主任介绍说，早在1793年，在德国南部Wildbad首次记载，进食变质腊肠后而致病，起病急骤，以中枢神经系统症状为主，早期有恶心、呕吐等症状，继之出现呼吸困难、四肢瘫痪、眼肌麻痹，重者可于24小时内致死，死亡率极高，取名为肉毒中毒。是由肉毒梭菌产生的一种蛋白质毒素，是目前已知的最强力的生物毒素之一，致死量低至0.05微克。

药与毒向来都有着不解之缘。经过科学家们的多年不断分离提纯及临床转化研究，肉毒素成为为数不多的拥有药物身份的剧列毒素中最闪耀的明星。变成了造福于人类的有力法宝。肉毒素从令人望而生畏的强力毒素变成治疗临床多种疾病的良药，被认为是近几十年来转化医学发展过程中最成功的案例之一。目前，大量临床研究证实，肉毒素可以作为面肌痉挛治疗的适应症之一，76~100%患者注射后症状明显或完全缓解，但是，肉毒素治疗只是症状性治疗，缓解面部抽搐，最根本的问题是解决血管神经的压迫问题。

王中卿主任介绍，面肌痉挛表现为一侧面部肌肉阵发性发作的不自主的抽动，应当与眼睑痉挛相鉴别，两者都是临床上比较常见的疾病。眼睑痉挛表现为双眼不自主的频繁眨眼和强迫样闭眼为特征的神经系统功能性疾病，而患者视力正常，患者往往要靠手指提起上眼皮方能视物，严重者因功能性眼盲而丧失自理能力，是大脑皮层调节眼周围肌肉运动区与大脑调节情绪和行为的神经回路产生了过度兴奋联系。诱发原因与心理因素关系密切，是焦虑和强迫谱系症状的躯体化和躯体形式的表现。患者感觉不能自主控制眼睑部的肌肉活动，严重影响个人的生活质量（图5），眼睑痉挛的首选是肉毒素局部注射治疗。

​​​图5

王中卿主任多年来不断地研究帕金森病及运动障碍性疾病，系统研修、掌握了国内、国际肉毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、腺体过度分泌、偏头痛、神经痛等疾病的先进理念和技术，必将更好地造福于黑龙江省及周边地区的患者。