特朗普釜底抽薪 医保补贴叫停

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周五，特朗普宣布他的目标是取消奥巴马医保计划。图为他周四在白宫签署医保行政令。（图片来源：美联社）
【侨报综合讯】国会预算处（CBO）之前公布的报告指出，如果特朗普政府和国会共和党人停止给保险公司的医保补助，将促使保险公司大幅提高保费。而保费提高主要在弥补失去联邦资助后的损失，奥氏医保规定，保险公司必须为低收入者提供保险，部分费用由联邦政府承担。失去联邦这项补助，还将使保险公司退出部分地区，全国约5%的人口2018年将没有保险可买。受保险公司退出的影响，没有保险的人将增多100万人。
特朗普对共和党废除和取代奥氏医保的努力未获成功耿耿于怀，声言要让奥氏医保自行崩溃，认为可藉由取消补贴的方式实现。国会共和党人对继续提供联邦补贴的意见不一，保守派认为，补贴是给保险公司的纾困金。多数共和党人和特朗普的支持者表示，取消给保险公司的补贴可迫使民主党人坐上谈判桌，讨论废除或取代奥氏医保。
【取消补贴】
特朗普目标是取消奥巴马医保计划
就在联邦政府突然宣布将停止对保险公司支付补贴之后几个小时，总统特朗普星期五宣布他的目标是取消奥巴马医保计划。
据《今日美国》报道，特朗普发出推特说，“奥巴马医保法是个破败的乱局。我们现在开始一块又一块地给予美国它应得到的伟大医疗。”民主党人说，特朗普在签署放松对投保群规定的行政命令当天采取的行动意味着工薪层和中产阶级家庭的保险费上涨。
参议院民主党领袖舒默（Charles Schumer）和众议院民主党领袖佩洛西（Nancy Pelosi）称那一决定是对奥巴马医保法巨大、无意义又恶毒的破坏行动。
舒默和佩洛西的联合声明说，“特朗普将指责平价医保法，但是这将落在他的背上，他必须为此付出代价。”特朗普对民主党人发出的另一推特称，“为他们喜欢的保险公司提供大规模补贴已经停下。民主党应当求我来修复。”
这里提到的补贴是联邦诉讼的一个主题，特朗普决定终止这种补贴将引起加州总检察长的诉讼，后者说对保险公司的这种补贴得到联邦法律的充分授权。
加州总检察长贝赛拉（Xavier Becerra）说，“我们准备诉讼。我们准备把特朗普政府告上法庭并获胜。”
众议院共和党从2014年开始对补贴发起诉讼，声称奥巴马政府非法提供补贴，因为国会从来没有拨款。首都华盛顿的一名联邦法官同意他们的说法，但奥巴马政府又对那一裁决上诉。特朗普政府虽然继续支付补贴，但在星期四引用那一裁决说它将停止支付。
白宫女发言人桑德斯发表声明说，法官裁决“得出结论说奥巴马医保法中没有对保险公司的降低开支部分拨款。……根据这种分析，政府不能合法支付减少开支部分。”
卫生部代部长哈根（Eric Hargan）和联邦医疗保险（Medicare）主管维马（Seema Verma）星期四晚上发表声明说，“我们将立即停止这些支付。”下一次支付到期日为10月20日。过去几个星期，特朗普威胁要取消补贴，迫使民主党同他谈判医疗改革。
那些补贴可以帮助减少中低收入消费者的共同支付及免赔额。
【保费待涨】
奥氏医保将动荡 有业者已选择退出
停止支付将引起明年保费猛涨，除非特朗普反转方向或者国会授权那种拨款。
由于国会废除奥巴马医保法的努力一再受挫，特朗普正在行驶行政权力进行“废除和替代”。他似乎是要落实惩罚民主党和保险公司的誓言。
另据有线电视新闻网（CNN）报道，司法部星期五上午发出法律声明说，卫生部已指示联邦医疗保险和医疗补助中心停止支付平价医保法的降低开支部分，因为它确定这些支付没有得到拨款。
司法部向哥伦比亚特区联邦上诉法院递交的法律声明说，卫生部不支付10月18日的这些款项。
包括司法部长塞申斯（Jeff Sessions）3页法律意见书在内的这些文件已送达财政部和卫生部。
这次法律声明扭转司法部此前的立场。在法律意见书中，塞申斯说，“尽管司法部此前在法庭上根据1324条款（降低开支部分）为政府使用永久性拨款辩护，我得出结论说，对该法律的最好解释就是对‘退税’的永久性拨款不能用于给保险公司的降低开支部分……”
CNN说，根据卫生部的数据，将近600万人今年得到降低开支部分支付，联邦政府2017为这项补贴开支大约70亿美元。
对这种补贴的不确定性是许多保险公司2018年保费大涨的主要原因，部分公司已宣布保费上涨20%，有的公司则宣布退出这一市场。
这是特朗普政府星期四对奥巴马医保法采取的第二次大行动。特朗普星期四已签署行政命令，要加强医保市场的竞争性和选择，以此降低价格。那一做法可能导致奥巴马医保法市场动荡。
CNN提到，包括众议院筹款委员会主席布拉迪（Kevin Brady）和参议院卫生委员会主席亚历山大（Lamar Alexander）在内的几名共和党领导人呼吁短期立法解决问题，消除医保市场近几个月来的动荡。亚历山大同该委员会民主党资深成员穆瑞（PattyMurray）正在谈判要维持补贴两年的法案，以此换取各州对保险计划更为灵活的监管。
报道说，奥巴马医保法市场的参与者可继续得到保费补贴，并继续得到折扣保费。但得不到补贴者可能看到保费猛涨。

白宫女发言人桑德斯发表声明说，联邦政府不能支付保险公司对降低开支部分的拨款。（图片来源：美联社）
【对簿公堂】
反对特朗普总统医保行政令 多州检察长提起诉讼
在特朗普签署行政命令开始废除奥巴马医保的补贴条款后，美国多州的民主党籍检察长试图阻止特朗普这一命令。
麻州检察长希利（Maura Healey）周五加入了起诉特朗普的行政命令的行列。此前加州、康州和肯塔基州的检察长都已经宣布将加入针对特朗普医保的行政命令的起诉。
希利认为总统的决定是残酷并不负责任的行动，这会让美国家庭承受更高的医保费用并让医保市场陷入混乱，影响各州的预算。
康州检察长杰布森（George Jepsen）称特朗普的行政命令是卑鄙的。他说特朗普的行政命令意味着更多没有保险的病患要在医院寻求照顾，这意味着各州要支付更多的开销。
肯塔基州检察长比希尔（Andy Beshear）称，这并不是针对特朗普，而是希望联邦政府能够信守承诺保护肯塔基民众的健康权利。
加州检察长贝西拉（Xavier Becerra）称特朗普的决定是鲁莽且具有破坏性的。现在是时候让他知道并不仅仅由他决定应该遵守哪项法律支付哪项账单。起诉书周五下午在加州联邦法庭中提交。
【业内谴责】
华州保险专员谴责特朗普停止补贴保险公司决定
据侨报记者杰克报道，华州保险专员迈克·克莱德勒（Mike Kreidler）13日谴责了总统特朗普立即停止对保险公司提供联邦补贴的决定，称其对州内数千人是“毁灭性的打击”，将威胁个人医疗保险市场的稳定性。
据美联社报道，克莱德勒在声明中说，他将考虑挑战特朗普决定的进一步行动，并“保护消费者及个人医疗保险市场。”
白宫指出，政府不能合法地继续支付所谓的分担费用补贴（cost-sharing subsidies），因其缺少国会的正式授权。
联邦卫生及公共服务部12日晚些时候称将“立即”停止提供补贴。特朗普13日在推特上发文，请求民主党方面做出决定，称“民主党的奥巴马医保将自爆。”
停供补贴或将导致明年的保费大幅上涨。
州保险专员办公室发言人透露，华州有逾33万人通过州个人医保市场购买医疗保险，逾7万人有资格获得补贴。
华州州长英斯利的发言人塔拉·李（Tara Lee）在电子邮件中写道，英斯利认为特朗普政府试图废除这项奥巴马时期的法律的做法是“对千百万美国人的个人医保的蓄意、无情的破坏，”将直接伤及中产阶级家庭，给医保市场造成混乱和不稳定。

众议院民主党领袖佩洛西称特朗普的决定是对奥巴马医保法的破坏行动。（图片来源：美联社）
【专家分析】
废除奥氏医保法重要补贴条款对消费者有何后果？
总统特朗普终于兑现剥夺对奥巴马医保法补贴资金的承诺。政府星期四晚上宣布立即停止支付为降低中低收入者的免赔额和共同支付而提供的分担开支补贴。
据有线电视新闻网（CNN）报道，特朗普政府一直是逐月支付这项补贴，令许多保险公司紧张。
停止支付这项补贴对将近600万该项目的受益者意味着什么？它对1000多万奥巴马医保法受益者又意味着什么。
简短回答就是：即使它们得不到补贴，保险公司也必须继续提供这些分担开支折扣项目。那是因为平价医保法要求有那种补贴。
但是，很多保险公司已预料到特朗普要剥夺那笔资金，已经为2018年实质性提高保费。能够得到保费补贴的消费者不用增加开支，尽管他们也许需要改变计划才能保持保费稳定。但由于收入较高而得不到补贴的美国人可能面临保费大涨。
仅仅几个月之前，保险公司就警告停止对分担开支补贴的拨款可能摧毁奥巴马医保法。各州州长、医疗提供者、国会两党议员和保险公司一起对特朗普施加压力，要求继续提供补贴，近期保持个人医保市场稳定。
保险业警告：特朗普的举措将伤害普通民众
这种补贴终止后，保险公司做出不同反应。专家说，许多公司将在明年继续提供保险。没有将失去这种资金列入计划的部分公司可能提高保费或退出。许多诉讼将递交法院。
凯撒家庭基金会副总裁列维特（Larry Levitt）说，“它会带来很大混乱，但这不会威胁到未来。……已经（将停止资助）列入其计划的公司完全不受影响。”
该基金会8月发表的分析报告称，认为分担开支补贴不会继续下去的公司已经额外提高保费2%到23%。
保险公司上个月最终确定其保费并签订合同。它们将采取不同方式提高保费。部分是将它分散到所有计划中，有些公司则仅限于银质计划——合格保险者要购买那种计划才能得到这项补贴。
其中加州保险公司对银质计划提高保费27%。
有些公司没有为特朗普停止补贴做好准备。这些公司当中，有的准备提高保费，但需要得到监管机构批准。有些则因为补贴消失，可能根据合同某一条款而退出。
保险业两大游说团体——美国医保计划和蓝十字蓝盾协会——星期五罕见地发表联合声明，警告特朗普的举措将伤害美国人民。
“这些福利每天都在帮助人们，如果它们终止，会产生真正的后果。”两大游说团体说，“这一行动将造成人们难以得到他们需要的医疗。开支会上升，选择会受到限制。”
（编辑：胡雨桐）