特朗普下令瓦解奥氏医保

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10月12日，特朗普签署医疗行政令之前，在白宫罗斯福厅演讲。（图片来源：美联社）

【侨报综合讯】国会共和党人废除、替代奥巴马医保法的立法尝试屡遭挫败，特朗普既不甘心，也不不死心。他决定亲自上阵，动用总统行政权来逐步瓦解令他寝食难安的奥氏医保。
周四，他在白宫签署行政令，要求修改《可负担医疗法》（ACA，俗称“奥巴马医保法”）中的一些规定，包括允许民众跨州购买承保范围有限、但价格较低的医疗保险。他宣称，这是废除奥巴马医保法的第一步。
破除限制 允许民众跨州买低价医保
国会废除奥巴马医保的努力失败后，特朗普试图用总统的行政权来挽救美国的医保市场。周四，他签署了一个行政令，让民众不受奥巴马医保法的限制，单独购买承保范围有限、但比较便宜的医疗保险计划。
当天，特朗普在白宫与小企业主会面，并在众幕僚的环绕下召开记者会。他在会上说：“自我当总统那天开始，我就不断听到要废除奥巴马医保法的声音。好吧，现在我们正式开始了这个过程，以一种十分积极的姿态。”
一直把奥巴马医保称作“噩梦”的特朗普说：“新的行政令将指导卫生部、劳工部、财政部开始行动，增加竞争，增加选择，增加更多低价高品质的保险计划。民众将有更好的医保。”
特朗普告诉媒体：“这是千百万美国人都会注册的东西，他们将十分高兴，因为他们有了很好的医保计划。竞争将十分激烈，保险公司必须要竞争每一个可能投保的客户。”
他还说，“你将以如此低廉的价格获得如此棒的医保。这件事很早之前就应该做了，很早之前就可以做了。”
特朗普形容这个行政令是“让数百万人从奥巴马医保解脱出来的第一步”。他宣称，他并没有放弃让国会废除奥巴马医保法的目标。
他说：“我们将向国会强烈施压，完成彻底废除和取代奥巴马医保法的任务。”
特朗普当天签署的行政令允许民众跨州购买医保，特别是价格较低的保险，但承保范围会比奥巴马医保计划少，保险公司不必提供奥巴马医保法规定的“10项基本健康保险受益项目”（essentialhealth benefits），包括紧急医疗服务、妇产科、新生婴儿、心理健康等。
特朗普行政令还提议扩大“健康给付账户”（health reimbursement arrangements）的使用范围，增加短期医保计划，并希望进行医保市场竞争壁垒的相关研究。该行政令中提出的条款不会立刻开始执行。按照特朗普要求，劳工部、财政部和卫生部必须先制定相关规定，并且要先听取公众意见。
记性不好 特朗普讲演后又忘记签字
周四的记者会上有一个小插曲。特朗普在白宫罗斯福会议厅（Roosevelt Room）演讲完毕后，准备转身就离开。此时，站在他旁边的副总统彭斯提醒说：“总统先生，你要签字。”
联邦劳工部长阿科斯塔（Alexander Acosta）也拍了一下特朗普，示意他忘记签字了。
在场的人都发出了笑声。特朗普这才反应过来，他转身回来，坐到了椅子上。
在场的一名小商业主开玩笑说：“这才是最重要的事。”
特朗普开玩笑地说：“哦，我签字是因为这个（奥巴马医保法替代方案）花不了什么钱。”
特朗普入主白宫以来，这是他第三次忘记在行政令上签字就准备离开。
反应两级 批评者忧奥氏医保被削弱
周四，特朗普在白宫签署行政令时，身边围着几位共和党国会议员，包括肯塔基州联邦参议员兰德·保罗（Rand Paul）。保罗说，该行政令是“几十年来最大的医保自由市场改革。这项改革如果有效并且顺利进行，将允许千百万人以低廉价格跨州购买医保”。
白宫国内政策主任布伦伯格（Andrew Bremberg）周四告诉媒体，该行政令是必要的，因为奥巴马医保法导致“成本飙升”。他说，特朗普政府打算未来几个月在医保方面采取更多行动。
反对特朗普行政令的批评者说，如果允许销售便宜的医保计划，随着时间推移，人们就会放弃那些有全面服务、但价格较高的医保计划，奥巴马医保将被削弱。
国会众议院少数党领袖佩洛西（Nancy Pelosi）当天说，她并没有在特朗普这个行政令中看到什么闪光之处，“但我知道，这是对奥巴马医保法的颠覆”。
特朗普的行政令也可能遭到医生协会、消费者团体、甚至保险公司的反对。这些势力一直阻挠共和党人废除奥巴马医保法。
据知情官员透露，特朗普行政令中的政策变化要求各机构按照规定程序来制定新规则，并且征求公众意见。这个程序将需要几个月来完成。特朗普政府希望这些改变在6个月内到位并实施，但最终完成也可能花费更长时间。
2018年奥巴马医保注册将于11月1日开始，到12月15日截止，比往年时间短。
这样看来，民众恐怕赶不上购买廉价医保了。

10月12日，特朗普在白宫罗斯福厅展示他刚签署的行政令。（图片来源：美联社）
年轻健康群体将受益 老弱病残民众将遭殃
特朗普周四签署的行政令重点在于“合伙健康计划”（association health plan），即允许小企业主、商业团体、其它工会、个体经营户联合起来购买医保，以此来获得对《可负担医疗法》（ACA）中一些条款的豁免，包括基本医保受益项目在内。“合伙健康计划”将作为大型雇主医保市场的一部分而受到管制，并且可以跨州进行销售。奥巴马医保法规定包括10项基本健康保险受益项目，比如妇产科、处方药、新生婴儿护理、精神健康治疗等。
为了实现这个变化，特朗普政府已经开始尝试重新解释《雇员退休收入保障法》（ERISA）。这个法律于1974年出台，主要规定工作受益项目。此举将使得特朗普政府能在更大程度上更直接地影响奥巴马医保。
与此同时，这个行政令要求延长民众使用短期医保计划的时间。相比目前法律规定的3个月，行政令将允许民众使用这些医保长达1年。这些短期医保计划不覆盖已有病情、精神健康服务和其它许多昂贵项目。
另外，该行政令要求扩大一个项目，允许大型雇主使用税前资金来覆盖员工的医保保费或任意的医疗开支，而不再局限于那些符合《可负担医疗法》规定的计划。
据美国中文网报道，特朗普这个行政令对年轻和健康的人有利，但对年老、有病的人则是坏消息。
由于不覆盖已有病情、精神健康和奥巴马医保法规定的基础项目，“合伙健康计划”和短期医保计划会比传统医保计划便宜，因此会吸引许多身体健康、没有病情、未使用政府补贴的民众。在奥巴马医保市场的1220万保民中，有83%都多多少少使用了政府补贴。
另外，许多小企业主、商业团体和组织也很支持这个改变。他们认为，特朗普行政令将给他们和员工提供较多、较便宜的医保计划让他们选择。
奥巴马医保市场中较为年轻和健康的投保人撤出后，势必使那些剩下的身体有病和年纪较大者的保费上升，从而导致政府医保市场更不稳定。健康民众属于低风险人群，他们离开医保市场后，保险公司势必会调涨保费来支撑剩下的高风险人群的医疗开支。换言之，奥巴马医保为带病投保人提供的保护将形同虚设。有专家预估，2018年，奥巴马医保市场的保费将飙涨34%左右，其中20%的涨幅来自特朗普和国会共和党人不断破坏奥巴马医保的尝试。

奥氏医保的支持者抗议特朗普的医保计划。（图片来源：网络图）

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