腿肿就诊，血栓形成，根源竟然是肺癌，肺癌防不胜防？

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肺癌

52岁的王先生是河南人，农民，平素身体健康，身形微胖，2个月前，王先生无明显诱因下出现右腿水肿，起初未予以重视，后来水肿加重，穿袜子都费劲，在当地医院就诊，B超检查提示下肢静脉血栓形成，在市人民医院血管外科装了滤器，并给予抗凝治疗。在治疗过程中，主管医生拍的胸片提示“右下肺可疑阴影”，遂进一步查胸部CT，结果提示“右下肺占位性病变，首先考虑恶性肿瘤，建议穿刺活检”，患者遂到北京就医，到我门诊时患者右下肢高度水肿，左下肢也有轻度水肿，且有轻度喘促。后因病情较急，收治入院。

腿肿

入院后做了胸部加强CT，CT结果提示“右肺占位，并有肺栓塞”，考虑到患者既往已有深静脉血栓形成，并在持续抗凝治疗中，决定暂缓肺占位穿刺活检术，查了PET-CT，结果提示“右肺下叶恶性病变，纵膈多发淋巴结转移，腹腔多发淋巴结转移，胸椎、腰椎、肋骨多发骨转移”，核磁共振也证实了胸腰椎骨质破坏，血液肿瘤标记物结果CEA大于3000标准单位（正常值0-5）、CA199大于10000标准单位（正常值0-30）、此外还有多项肿瘤标记物增高，影像学和血液学结果均证实王先生确实患上了“晚期肺癌”。

癌细胞

如何治疗呢？本来建议患者行外周血全基因组测序，但患者考虑费用（15000）太高，家庭比较困难，后来建议他尝试口服“易瑞沙（吉非替尼）”，王先生同意了，口服10天后，复查血液肿瘤标记物结果CEA明显下降、CA199也明显下降，患者自觉胸闷气短症状缓解，奇怪的是下肢水肿也见好。后来他就出院了，出院后继续口服该药物，昨天他儿子打电话给我，说他爸爸腿肿完全消了，当地复查血液肿瘤标记物快接近正常。乏力等症状也明显改善。患者和家属非常高兴。叮嘱患者继续服用靶向药，并坚持规律、足量、足疗程的口服抗凝药物治疗静脉血栓、一般每三个月全面复查，建议平时多注意休息，适当的运动，平时以清淡饮食为主，多喝水。

腿肿

本文分享一例诊治深静脉血栓过程中意外检出肺癌的病例。深静脉血栓形成是恶性肿瘤常见的并发症之一,也是肿瘤患者致死的主要原因之一,两者的关系受到越来越多的关注。静脉血栓栓塞症，包括肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成，是恶性肿瘤最常见的并发症之一，也是肿瘤患者死亡的主要原因，其发生率为 4%～20%。肺癌是引起肺血栓栓塞症第6位的常见肿瘤，肺癌相关静脉血栓栓塞症占肿瘤相关性静脉血栓栓塞症的比例约为21%。研究显示，静脉血栓栓塞症的发生率与肿瘤分期相关，静脉血栓栓塞症多发于晚期肺癌，TNM分期I～Ⅲ期与Ⅳ期患者PTE发生率分别为1. 6% vs 3. 3%，当静脉血栓栓塞症诊断时，80%的NSCLC患者为Ⅲb或Ⅳ期。研究显示，肺腺癌是最常并发静脉血栓栓塞症的病理类型，原因可能是腺癌细胞产生的组织蛋白酶激活凝血系统，并分泌粘蛋白，引起机体变态反应，使血管内膜及周围组织发生退行性病变、纤维素样变性和上皮细胞脱落，造成局部血栓形成。