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搬运工小文，今年24岁，因右手拇指增粗2年,酸痛不适1年入院。患者2年前无诱因出现右手拇指增粗,无明显疼痛及活动受限,小文一开始自认为是手指软组织挫伤,外用活络油、麝香虎骨膏治疗不见好，便到社区卫生服务中心就诊,摄X线片示右手拇指近节指骨“骨囊肿”,但未治疗。
半个月前小文右拇指酸痛症状加重,为进一步明确诊断遂来我院,门诊以“右手拇指近节指骨骨肿瘤”收入院。
实际上，这是一种称为“内生软骨瘤”的疾病，而并非骨囊肿。
内生软骨瘤占软骨起源良性肿瘤的第二位，仅次于软骨肉瘤。
内生软骨瘤目前病因不是很清楚。多发生在青年,较少见于14岁以下和50岁以上的患者。本病多发于肢体短管状骨和长管状骨，尤以指骨特别是近节指骨为多见,可以单发,也可以多发。其发生机制与软骨细胞错构有关。肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。
手部多发内生软骨瘤，局部膨胀，像骨气臌
内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。开始时,患者并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是损伤,局部有疼痛、肿胀和畸形。X线片可显示有病理性骨折。大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的,有些病员可以较早发现有肿胀,但无疼痛症状,或仅有轻微或间歇性疼痛。只有在受伤后,疼痛才变为明显。
笔者曾遇到几个长在手指的内生软骨瘤患者，多数是在进行日常的活动时发生骨折，比如有个人就是跟别人握手的时候，患病的手指头嘎嘣一下子，断了。这种发生在有病变的骨头上，因为轻微外力，比如握手这种日常活动，就引起的骨折，就是病理性骨折了。原因嘛，因为正常的骨头被病理组织取代，硬度降低了。
诊断方面，X线多数能诊断，有时候需要核磁或CT协助。需要注意的是，内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后,其症状主要是发生于损伤之后。这种瘤子还能发生恶变，若长管状骨，比如大腿的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。
内生性软骨瘤的治疗，建议早期手术，防止肿瘤瘤体增大病变范围扩大或出现病理骨折，对于畸形明显，骨皮质较薄，有病理骨折者，应立即手术治疗。手部内生性软骨瘤手术治疗方法通常有单纯病灶刮除术，病灶刮除加植骨术，受累骨切除术等。 |
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发表于 2018-1-25 07:29:54
